COMMUNICATION    

손목 및 손 부위의 다발성 굴근 

힘줄 손상, 기타 및 상세불명의 손상

예측이 없는 사고는 늘 현실을 당황하게 만들거나 어려움에 직면하게 만드는 것 같습니다. 위험에 노출이 잦은 위험한 직군의 종사자 또는 그렇지 않는 일반 사무직 근로자도 마찬가지겠지요. 위험은 언제 어떻게 다가올지 모르기에 참 매사에 조심한다고 하지만 그 불행까지 인력으로 사전에 대비하기는 참으로 어려운것 같습니다.  그래서 대부분 이러한 우발적으로 입게되는 손실에 대하여 대비하고자 보험을 가입하는 이유가 아닐까 싶습니다.

이번 사례는 손가락골절 중 제2지 ^{[seound finger]}, 제3지 ^{[third finger]}에 대한 상해로인한 사고에 대해서 장해진단사례에 대해서 소개할까 합니다. 

■ 사고경위
 
사고는 제조업에 근무하는 근로자로 근무여건상 커팅기에 손이 빨려들어가 사고를 당하게 되었습니다. 실비청구는 보험사의 보상담당자가 사고현장의 공장기계를 사진찍어달라고하여 전달하였고 재직에 관한 서류를 확인한후 실손보험금을 지급되었던 사례입니다.

■ 병 명

(주상병) ①  우측 2,3 수지 불안전 절단상

(부상명) ② 우측 2수지 다발성 골절상

③ 우측 3수지 근위지골 골절

④ 우측 3, 3 수지 동맥파열

⑤ 우측 2, 3 수지 신경파열

⑥우측 2,3 수지 건파열

■ 진단명 
 

①  (주)손가락 으깸손상

② 다발성 수지골 개방성 골절

③기타 손가락의 근위지골 골절, 개방성

④기타 손목 및 손 부위의 근육 및 힘줄의 손상,열상

⑤기타 손가락의 수지신경의 손상

⑥기타 손가락의 혈관의 손상 열상

약 6주간의 입원치료와 안정가료가 필요한 것으로 확인되었습니다.

■ 개인보험 AMA 후유장해평가

ROM측정 각도 ^{[Range of Motion]}

능동운동범위와 수동범위 검사

손가락[수지] 굴곡과 신전 ^{(Finger flexion and extension)}

손가락의 굴곡과 신전을 검사하려면 [중수지절 관절, 근위와 원위 지절간 관절] 환자에게 주먹을 쥐게 한 다음 손가락을 펴게하여 모든 손가락들이 하나같이 제대로 움직이는 관찰법으로 이에 대한 각도를 측정하게 되며 각도 측정이나 기타 장해평가방식에는 부위 및 환자의 여건에 따라 달라지므로  장해평가방식 또한 좀더 의뢰인의 입장에 맞춰 수월한 방법을 선택하였던 사례입니다.
 
 

■ 보험가입여부에 따라서

다소 냉철하게 본다면 사실상 상해사고 이후 물리치료 및 치료과정을 겪고 이전의 컨디션으로 완벽하게 돌아가고 신체구조의 장해평가방식에 따라 굴곡, 신전 기타 장해평가방법에 따른 검사를 했음에도 후유장해진단에 있어 발견되지 않았다면 후유장해라는 진단은 나오지 않을 것입니다. 하지만 각 개개인의 신체의 모든 기관과 상해사고를 당한 모든 이들의 사고이후의 컨디션이 동일한 조건이 아니기에 후유장해진단은 사전에 면밀히 검토하여야 할것이며 불합리하거나 객관성이 결여된 진단을 받지 않도록 신경써야할 부분인건 너무나도 당연한 일 일것입니다.

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 보험사에 보험금청구에 이르기까지

보장받을 보험에 대하여 사전에 면밀히 검토하여야 할것이며 이에 대한 사례를 빌어 어느정도 가능성이 있는지는 다양한 경험과 사례와 이에 대한 객관적인 자료와 함께 면밀한 대응도 함께 보험사에 제시되어야 합니다. 대부분 후유장해진단을 불리하게 받아오는 분들이 다수이며 자력으로 해결하려다 막대한 보험사와의 분쟁과 지급 거절에 대한 안내를 받고 후유장해에 대한 검색을 통하여 문의가 오는 분들이 문의를 주시면 현재 진행하는 상황이 상당히 안타깝게 느껴지는 경우가 정말 허다합니다.

그로 인하여 지급이 안되는 경우도 많고 또한 충분한 보상을 받을 수 있음에도 불구하고 적절한 보상을 받지 못한 경우도 있었기에 후유장해진단에 있어서는 보다 신중해야하며 더더욱 각별해야 할 것입니다.

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 보험사에 보험금청구에 이르기까지

사고이후 치료를 하고 보험사에게 치료로 사용된 실손보상비용을 청구하는 경우  지급거절되는 일은 없습니다. 하지만 후유장해에 대한 보상금액을 청구하는 일은 이러한 실손보장보험[실비]청구와는 상당히 어렵습니다. 때문에 보험사를 통하여 보험금을 받는 일은 일상생활에서 많이 겪어보지 못한 분들이라면 당황하는 경우가 생기게 마련입니다. 보험사와 피보험자와의 의학적 견해가 다르고, 장해판단기준과 방식이 다르기에 장해보험금에 대한 지급을 거절 및 삭감하는 경우가 상당히 많습니다. 따라서 후유장해보험금 청구에 앞서 사고에 대한 견해와 수술후 후유장해에 대한 경험이 상당히 중요한 부분입니다. 사실 일반인에 경우는 살면서 이러한 경험과 업무에 대한 업무프로세스를 경험하지 못한 분들이 거대한 보험사와 대적하기는 쉽지가 않을 것입니다. 간단한 진단으로 후유장해진단으로 보험금을 청구하여 수령하는 일은 명백한 전달사고 또는 병력에 대한 반증이 없을 만큼 확인이 있는 사고만 문제없이 수령이 가능하지만 이러한 경우는 극히 드물것입니다. 단순한 후유장해가 남았다고 이에 대한 보상을 받기에는 쉬운일은 결코 아닙니다. 따라서 이에 대한 보험금 지급에 있어 상당히 주의를 기우려야함으로 다소 경험이 많은 곳을 통하여 상세한 상담후 의뢰함이 타당하다 할 것입니다.

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사고일부터 6개월이후?

대부분 후유장해를 신청할정도의 사고라하면 기본적인 수술을 통하여 상당한 치료가동반되며 상당한 기간이 지난 이후 발급하는게 맞습니다. 그 기간을 굳이 정하자하면 신경계장해는 6개월에서 1년정도이며, 정신장해는 1년 6개월~ 2년가 지난 시점 이후에 발급을 하여 보험금을 청구 할 수 있습니다. 경우에 따라서 상태가 고정이 되어버린 절단사고 및 척주압박골정로 인한 수술일 경우에는 후유장해보험금액에 대한 청구가 가능하므로 후유장해보험금 청구에 있어 장해진단서기준을 상이합니다. 하지만 가장 중요한 것은 장해진단서 발급 시기가 아닌 장해진단에 대한 장해내용 일것입니다. 이에 대한 명확한 해석과 객관적인 자료를 기준이 동반되어야 보험금 청구에 있어 다소 소비자 입장에서 중요한 부분이라고 할 수 있습니다.