COMMUNICATION    

십자인대^[ACL] / 내측측부인대^[MCL]

 PCL, LCL 후유장해

십자인대파열의 경우 과격한 운동이나 높은 곳에서 잘못된 착지로 인한 부상으로 인대가 파열되는 경우가 많습니다. 주로 외상에 의해 인대가 파열되며 이번 사례의 경우에는 과격한 운동을 하던중 일어난 상해사고입니다. 무릎이 꺽이면서 발생하게 되며 파열되면 증상은 타박상이나 근육통과 유사해 방치하는 경우가 많습니다. 이번 사례의 경우에도 마찬가지로 2년전 계단에서 계단에서 넘어져 다쳤고 검사결과 인대의 손상이 있었으나 크게 문제될것 없다 판단하였고 이후 지내다가 운동으로 인한 사고로 인하여 수술을 하게된 사례입니다.

■ 사고경위
 
0000년 00년 0 일 경 지인들과 농구를 하던중 높은 점프이후 낙하하였고 이후 무릎에 통증을 호소하여 인근 병원에서 치료하여 병원 소견으로 십자인대파열로 대학병원에서 수술을 통하여 치료중에 있던 사례입니다.

■ 병 명

(주상병) 좌측슬관절 전방십자인대 파열

■ 진단명 
 

①  내측 반달연골의 찢김

②  무릎의 전십자인대 파열

십자인대 재건술을 시행하였고 수상후 약 8주간의 안정가료를 요한다는 진단 및 슬관절 통증 및 운동제한있음으로 소견을 받게 되었습니다.

■ 각종검사소견

좌측 무릎 스트레스뷰 - 동요관절11.2mm-

좌측 무릎 자기공명영상

1. complete ACL rupture, distal portion.

2. MM tear .posterior.horn

3. Bone contusion, Ltbial lateral condyle.

[능동적 관절운동범위 - 좌측 무릎관절 굴곡 / 신전 80/100]

■ 장해내용

좌측 무릎관절의 통증이 동반된 관절운동제한 : 능동 관절운동법위 합계 70/150

동요관절 11.2mm

 장해평가 해당항목

통합약관의 의거 '한 다리의 3대 관절중 1관절의 기능의 뚜렷한 장해를 남긴 때'로

지급률 10% 
 

Posted by Ins-Law

 보험사에 보험금청구에 이르기까지

보장받을 보험에 대하여 사전에 면밀히 검토하여야 할것이며 이에 대한 사례를 빌어 어느정도 가능성이 있는지는 다양한 경험과 사례와 이에 대한 객관적인 자료와 함께 면밀한 대응도 함께 보험사에 제시되어야 합니다. 대부분 후유장해진단을 불리하게 받아오는 분들이 다수이며 자력으로 해결하려다 막대한 보험사와의 분쟁과 지급 거절에 대한 안내를 받고 후유장해에 대한 검색을 통하여 문의가 오는 분들이 문의를 주시면 현재 진행하는 상황이 상당히 안타깝게 느껴지는 경우가 정말 허다합니다.

그로 인하여 지급이 안되는 경우도 많고 또한 충분한 보상을 받을 수 있음에도 불구하고 적절한 보상을 받지 못한 경우도 있었기에 후유장해진단에 있어서는 보다 신중해야하며 더더욱 각별해야 할 것입니다.

Posted by Ins-Law

 보험사에 보험금청구에 이르기까지

사고이후 치료를 하고 보험사에게 치료로 사용된 실손보상비용을 청구하는 경우  지급거절되는 일은 없습니다. 하지만 후유장해에 대한 보상금액을 청구하는 일은 이러한 실손보장보험[실비]청구와는 상당히 어렵습니다. 때문에 보험사를 통하여 보험금을 받는 일은 일상생활에서 많이 겪어보지 못한 분들이라면 당황하는 경우가 생기게 마련입니다. 보험사와 피보험자와의 의학적 견해가 다르고, 장해판단기준과 방식이 다르기에 장해보험금에 대한 지급을 거절 및 삭감하는 경우가 상당히 많습니다. 따라서 후유장해보험금 청구에 앞서 사고에 대한 견해와 수술후 후유장해에 대한 경험이 상당히 중요한 부분입니다. 사실 일반인에 경우는 살면서 이러한 경험과 업무에 대한 업무프로세스를 경험하지 못한 분들이 거대한 보험사와 대적하기는 쉽지가 않을 것입니다. 간단한 진단으로 후유장해진단으로 보험금을 청구하여 수령하는 일은 명백한 전달사고 또는 병력에 대한 반증이 없을 만큼 확인이 있는 사고만 문제없이 수령이 가능하지만 이러한 경우는 극히 드물것입니다. 단순한 후유장해가 남았다고 이에 대한 보상을 받기에는 쉬운일은 결코 아닙니다. 따라서 이에 대한 보험금 지급에 있어 상당히 주의를 기우려야함으로 다소 경험이 많은 곳을 통하여 상세한 상담후 의뢰함이 타당하다 할 것입니다.

Posted by ins-law

사고일부터 6개월이후?

대부분 후유장해를 신청할정도의 사고라하면 기본적인 수술을 통하여 상당한 치료가동반되며 상당한 기간이 지난 이후 발급하는게 맞습니다. 그 기간을 굳이 정하자하면 신경계장해는 6개월에서 1년정도이며, 정신장해는 1년 6개월~ 2년가 지난 시점 이후에 발급을 하여 보험금을 청구 할 수 있습니다. 경우에 따라서 상태가 고정이 되어버린 절단사고 및 척주압박골정로 인한 수술일 경우에는 후유장해보험금액에 대한 청구가 가능하므로 후유장해보험금 청구에 있어 장해진단서기준을 상이합니다. 하지만 가장 중요한 것은 장해진단서 발급 시기가 아닌 장해진단에 대한 장해내용 일것입니다. 이에 대한 명확한 해석과 객관적인 자료를 기준이 동반되어야 보험금 청구에 있어 다소 소비자 입장에서 중요한 부분이라고 할 수 있습니다.