COMMUNICATION    
 

견갑골 골절, 우측슬관절 견골 근위

와부부 및 비골근위 골절, 슬관절 골절

현대시대의 편리함의 대명사인 차량은 2019년도  6월말 현재 2천 3백만대가 등록되어 있으며 각 가구당 2.2명당 1대의 차량을 보유한걸로 통계되고 있습니다. 2명중에 한명은 차량을 보유한다는건데 정말 국토대비 엄청난 차량등록보유 현황을 나태내고 있는 것 같습니다. 이렇게 차량이 많을 수록 우려되는 부분이 잘 아시겠지만 교통사고입니다. OECD 국가중 교통사고 사망 및 사고율이 높다는건 언론메체를 통하여 쉽게 인지하고 있을 것입니다. 이런한 교통사고에 대하여 사고이후 치료중 영구장해진단사례를 예를들어 소개할까합니다.
 

■ 사고경위
 
친구와 저녁 식사를 하고 도로 건너편으로 횡단하다가 차량과 충격하였고 119 긴급자동차로 인근 대학병원에서 수술 및 치료과정중에 면담을 통하여 수임할 수 있었던 사례입니다.

■ 병 명

(주상병)

① 좌측 상견갑 신경 및 액와 신경손상

② 우측 견갑골 체부 골절 

③ 좌측 견갑골 관절와 주위 복합골절 후 불유합상태

■ 치료내용 및 치료에 대한 병원소견
 

병원에서 시행한 자기공명영상 검사상 상기병증 의심되어 통증 유지 및 관절운동 제한, 골 불유합 및 신경 손상 등에 대한 수술적 치료가 필요할 것으로 판단 되었으며, 합병증이나 미발견증이 병발하지 않는 한 회상 후 약 10(십)주간 골절부 유합 과정에 대한 경과 관찰이 필요할 것으로 병원에서 진단을 받게 되었습니다.

■  병 명 

Lt shoulder pain

■  현병력

보행중 치에 치였으며 견갑골 골절

견갑골은 불유합 및 거상 장애

■ 신체검진

어깨 주위 근위축(+)

외부 방사선상 scapular fx / non union

좌측 전방거상 : 90 도
 

■ 통증

통증위치 : 상지

통증양상 : 쑤시는 느낌

통증도구 : NRS

통증강도 : 3

통증빈도 및 기간 : 간헐적 통증  
 
■ 진단명
 
Fraxture of glenoid cavity and neck scapula, closed

■ 보험가입여부에 따라서

 소이번 사고의 경우에는 수술이후 후유장해가 명백히 남아 있음에도 불구하고 보험사와 상당한 시간 및 신체에 남은 후유장해에 대하여 인정하지 않아 그 과정이 상당히 길었습니다. 정확한 진단과 신체에 남은 후유장해에 대한 판정을 받기는 사실 어렵습니다. 결국 당사가 주장하는 장해율을 인정하여 보험사로부터 보험금을 수령하기에 이르렀습니다. 장해율이 달라지면 보험금에 대한 지급금액에 상당한 차이가 있음로 단 1% ~ 2% 의 과실이더라도 좀더 유리하게 받아야 향후 남은 보전적치료에 좀더 신경을 쓸수 있기에 과실부분은 상당히 중요한 부분일 것입니다. 

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견갑골 골절, 우측슬관절 견골

후유장해진단에 대하여
 

보상받을 보험에 대하여 사전에 면밀히 검토하여야 할것이며 이에 대한 사례를 빌어 어느정도 가능성이 있는지는 다양한 경험과 사례와 이에 대한 객관적인 자료와 함께 면밀한 대응도 함께 보험사에 제시되어야 합니다. 대부분 후유장해진단을 불리하게 받아오는 분들이 다수이며 자력으로 해결하려다 막대한 보험사와의 분쟁과 지급 거절에 대한 안내를 받고 후유장해에 대한 검색을 통하여 문의가 오는 분들이 문의를 주시면 현재 진행하는 상황이 상당히 안타깝게 느껴지는 경우가 정말 허다합니다.

그로 인하여 지급이 안되는 경우도 많고 또한 충분한 보상을 받을 수 있음에도 불구하고 적절한 보상을 받지 못한 경우도 있었기에 후유장해진단에 있어서는 보다 신중해야하며 더더욱 각별해야 할 것입니다.

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  보험사에 보험금청구에 이르기까지

사고이후 치료를 하고 보험사에게 치료로 사용된 실손보상비용을 청구하는 경우  지급거절되는 일은 없습니다. 하지만 후유장해에 대한 보상금액을 청구하는 일은 이러한 실손보장보험[실비]청구와는 상당히 어렵습니다. 때문에 보험사를 통하여 보험금을 받는 일은 일상생활에서 많이 겪어보지 못한 분들이라면 당황하는 경우가 생기게 마련입니다. 보험사와 피보험자와의 의학적 견해가 다르고, 장해판단기준과 방식이 다르기에 장해보험금에 대한 지급을 거절 및 삭감하는 경우가 상당히 많습니다. 따라서 후유장해보험금 청구에 앞서 사고에 대한 견해와 수술후 후유장해에 대한 경험이 상당히 중요한 부분입니다. 사실 일반인에 경우는 살면서 이러한 경험과 업무에 대한 업무프로세스를 경험하지 못한 분들이 거대한 보험사와 대적하기는 쉽지가 않을 것입니다. 간단한 진단으로 후유장해진단으로 보험금을 청구하여 수령하는 일은 명백한 전달사고 또는 병력에 대한 반증이 없을 만큼 확인이 있는 사고만 문제없이 수령이 가능하지만 이러한 경우는 극히 드물것입니다. 단순한 후유장해가 남았다고 이에 대한 보상을 받기에는 쉬운일은 결코 아닙니다. 따라서 이에 대한 보험금 지급에 있어 상당히 주의를 기우려야함으로 다소 경험이 많은 곳을 통하여 상세한 상담후 의뢰함이 타당하다 할 것입니다.

Posted by ins-law

사고일부터 6개월이후?

대부분 후유장해를 신청할정도의 사고라하면 기본적인 수술을 통하여 상당한 치료가동반되며 상당한 기간이 지난 이후 발급하는게 맞습니다. 그 기간을 굳이 정하자하면 신경계장해는 6개월에서 1년정도이며, 정신장해는 1년 6개월~ 2년가 지난 시점 이후에 발급을 하여 보험금을 청구 할 수 있습니다. 경우에 따라서 상태가 고정이 되어버린 절단사고 및 척주압박골정로 인한 수술일 경우에는 후유장해보험금액에 대한 청구가 가능하므로 후유장해보험금 청구에 있어 장해진단서기준을 상이합니다. 하지만 가장 중요한 것은 장해진단서 발급 시기가 아닌 장해진단에 대한 장해내용 일것입니다. 이에 대한 명확한 해석과 객관적인 자료를 기준이 동반되어야 보험금 청구에 있어 다소 소비자 입장에서 중요한 부분이라고 할 수 있습니다.