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종골의 내관절 골절, 폐쇄성 [S92.00]

종골은 걸으면서 사람의 무게를 지면으로부터 많이 받는 부분입니다. 따라서 경우에 따라 높은 곳에서 떨어지거나 혹은 강한 충격을 받으면 직압박력이 위로 전달되어 척추압박 골절에 이르기까지 합니다. 종골은 걸을때 충격을 많이 받는 부위 이므로 도보시 상당한 통증이 올수 있는 부위이며, 위치로는 발 뒤꿈치 뼈입니다. 뼈가 두텁고 큰 구조를 이기에 쉽게 손상가거나 골절되지 않는 부위이기도 합니다. 거의 대부분 추락사고시 골절되는 부위 이며 이럴경우 분쇄골절의 형태를 띄는 경우가 많아 수술을 해야하는 경우가 상당하며 상태가 호전되기까지는 상당한 시일이 필요한 중요한 부위라고 할 수 있습니다.
 

■ 사고경위 및 치료내용
 
K씨는 0000년 0월 0일, 약 3M 높이 사다리에서 추락한 사고로 00병원 응급실경우, 좌측 종골 관절내 분쇄골절 및 수술후 염증 및 골수염 진단하에 좌측 관혈적 정복술 및 금속판 고정술 시행였고, 금속판제거술을 00년 0월 0일 병원에서 시행하였습니다. 이후 피부 및 연부조직 괴사에 대한 피판이식술도 이후 시행하게 되었습니다.

종골골정 이외 추가적인 척추부위 L4부위골절.폐쇄성으로 추가진단이 확인 되었습니다.

■ 결 과

양측 족관절부 통증 및 운동제한, 요추부 통증 및 운동제한으로 후유장해진단을 받고 장해에 대한 부분을 홀로 검토하던중 당사로 내전하여 상의후 함께 보험사의 후유장해보험금에 대한 청구에 이르게 되었습니다.

■ 전 병 력 /  (해댱사항없음)

■ 기왕증의 현재장해에 대한 기여율  /  0 %

■ 기왕증 현수상과 인과관계  / ( Y / N )

■ 진단명 
 

① (주)  L4부위의 골절.폐쇄성

② 종골의 내관절 골절. 폐쇄성

■ 장해내용

생명보험 및 생명상해 통일 장해약관에 의거

*척추(등뼈)의 장해:

척추의 운동장해를 영구히 남겼을 때 5급

척추(등뼈)에 뚜렷한 기형을 남긴 때에 해당하여 지급률 30%

*우측 족관절

- 팔 다리의 장해 -

한 다리의 3대 관절중 1관절의 기능에 뚜렸한 장해를 남긴 때' 에 해당하여 6급.

지급률 10%

*좌측 족관절

- 팔 다리의 장해 -

한 다리의 3대 관절중 1관절의 기능에 뚜렸한 장해를 남긴 때' 에 해당하여 6급.

지급률 10%

능동운동범위와 수동범위 검사

■ 개인보험 AMA 후유장해평가 / ROM측정 각도 ^{[Range of Motion]}

발과 족관절의 운동은 단관절 보다는 가동성이 많으므로 기본적인 족관절과 운동은 다음과 같습니다.

족관절 배측 굴곡 (angle dorsifexor) -20。

족관절 족저 굴곡 (angle plantarflexor)-50。

■ 운동범위

요추굴곡 40 , 신전 15, 우굴 15, 좌굴 20, 우회전 15, 좌회전15,

총합계  120 /220 。

좌측 족관절 배굴 -10, 저굴20, 내번15, 외번20, 총합계 45 /120

우측 족관절 배굴 -5, 저굴 20, 내번15,외번20, 총합계 50/120

■ 보험가입 여부에 따라서
 

다소 냉철하게 본다면 사실상 상해사고 이후 물리치료 및 치료과정을 겪고 이전의 컨디션으로 완벽하게 돌아가고 신체구조의 장해평가방식에 따라 굴곡, 신전 기타 장해평가방법에 따른 검사를 했음에도 후유장해진단에 있어 발견되지 않았다면 후유장해라는 진단은 나오지 않을 것입니다. 하지만 각 개개인의 신체의 모든 기관과 상해사고를 당한 모든 이들의 사고이후의 컨디션이 동일한 조건이 아니기에 후유장해진단은 사전에 면밀히 검토하여야 할것이며 불합리하거나 객관성이 결여된 진단을 받지 않도록 신경써야할 부분인건 너무나도 당연한 일 일것입니다.

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 산재와 근재의 차이
 

산재와 근재의 장해평가방법은 다릅니다. 산재는 장해를 등급으로 평가하며,근재는 노동력능력상실에 대한 결정에 따라 구분되어지며 영구장해와 비영구장해로 엄격한 구분에 따라 달라집니다. 평가방법이 다른 경우 신체감정을 재검증해야하며 이런 결과를 가지고 분쟁을 통하여 해결해가야 합니다.

 Posted by Ins-Law

 보험사에 보험금청구에 이르기까지

사고이후 치료를 하고 보험사에게 치료로 사용된 실손보상비용을 청구하는 경우  지급거절되는 일은 없습니다. 하지만 후유장해에 대한 보상금액을 청구하는 일은 이러한 실손보장보험[실비]청구와는 상당히 어렵습니다. 때문에 보험사를 통하여 보험금을 받는 일은 일상생활에서 많이 겪어보지 못한 분들이라면 당황하는 경우가 생기게 마련입니다. 보험사와 피보험자와의 의학적 견해가 다르고, 장해판단기준과 방식이 다르기에 장해보험금에 대한 지급을 거절 및 삭감하는 경우가 상당히 많습니다. 따라서 후유장해보험금 청구에 앞서 사고에 대한 견해와 수술후 후유장해에 대한 경험이 상당히 중요한 부분입니다. 사실 일반인에 경우는 살면서 이러한 경험과 업무에 대한 업무프로세스를 경험하지 못한 분들이 거대한 보험사와 대적하기는 쉽지가 않을 것입니다. 간단한 진단으로 후유장해진단으로 보험금을 청구하여 수령하는 일은 명백한 전달사고 또는 병력에 대한 반증이 없을 만큼 확인이 있는 사고만 문제없이 수령이 가능하지만 이러한 경우는 극히 드물것입니다. 단순한 후유장해가 남았다고 이에 대한 보상을 받기에는 쉬운일은 결코 아닙니다. 따라서 이에 대한 보험금 지급에 있어 상당히 주의를 기우려야함으로 다소 경험이 많은 곳을 통하여 상세한 상담후 의뢰함이 타당하다 할 것입니다.

Posted by ins-law

사고일부터 6개월이후?

대부분 후유장해를 신청할정도의 사고라하면 기본적인 수술을 통하여 상당한 치료가동반되며 상당한 기간이 지난 이후 발급하는게 맞습니다. 그 기간을 굳이 정하자하면 신경계장해는 6개월에서 1년정도이며, 정신장해는 1년 6개월~ 2년가 지난 시점 이후에 발급을 하여 보험금을 청구 할 수 있습니다. 경우에 따라서 상태가 고정이 되어버린 절단사고 및 척주압박골정로 인한 수술일 경우에는 후유장해보험금액에 대한 청구가 가능하므로 후유장해보험금 청구에 있어 장해진단서기준을 상이합니다. 하지만 가장 중요한 것은 장해진단서 발급 시기가 아닌 장해진단에 대한 장해내용 일것입니다. 이에 대한 명확한 해석과 객관적인 자료를 기준이 동반되어야 보험금 청구에 있어 다소 소비자 입장에서 중요한 부분이라고 할 수 있습니다.