COMMUNICATION 

상해후유장해 보험금 지급 기준에 대하여

보험금 지급에 대하여 보험업법에서 정의하는 보험상품에 대해서 안내해 드리겠습니다. 먼저 보험상품이란 ? 위함보장을 목적으로 우연한 사건 발생에 관하여 금전 및 그 밖의 급여를 지급할 것을 약정하고 대가를 수수하는 계약을 말합니다. 다시 말해 우연한 사고에 대한 금전의 손실을 막기위하여 보험을 가입하고 보험회사는 이러한 계약자를 위하여 보험금을 지급하는 형태를 뜻합니다. 하지만 이와 같은 논리는 쉽지만 보험사의 약관이나 보험금 지급기준이 매우 복잡하고 절차와 과정이 까다롭기에 막상 보험금을 받을 수 있는 상황임에도 불구하고 정확한 사실과 과정을 몰라 보험금 청구에 대한 시기를 놓치는 경우가 상당히 많습니다. 모든 청구에 대한 시기는 법리로 정하였기에 이 또한 소멸시효가 지났다면 결국 보험금청구에 대한 기회조차 놓쳐버리는게 될 수 있습니다.
 
 

 
 

Posted by ins-law

통상적인 사로의 개념에는 등산이나 계단, 빙판 등 각 일상생활에서 일어날법한 일들로 인하여 사고를 말합니다. 이러한 사고로 인하여 치료를 받고 회복기간을 통하였음에도 불구하고 원래의 컨디션으로 회복되지 않는 경우가 상당히 많습니다. 이는 신체의 구조상 100% 컨디션을 찾기는 나이가 많아지는 경우 더욱더 회복하는 시기와 회복이후 불편한 증상이 호전되지 않는 경우가 상당히 많습니다. 만약 이러한 경우 보험에 가입되어 있다면 상해후유장해에 대한 보험을 청구 할 수 있을 것입니다. 상해후유장해 보상을 받으려면 먼저 보험의 약관기준에 따른 후유장해평가를 통하여 병원의 의학적 진단을 받아 제출하야하는데 이게 후유장해진단서입니다.

상해후유장해보험금을 제대로 받아야하지만 이러한 후유장해평가를 받는 것 조차 쉬운 일은 아닐 것입니다. 환자를 직접치료한 병원의 주치의 입장에서는 내가 치료한 환자의 신체에 영구적인 장해가 남아 있다는 사실을 인정하는 경우가 될수 있고 또한 이에 어디까지나 주치의 주관적인 의학적 기준이 되므로 완전한 객관성의 확보가 어려울 수 있을 것입니다. 다시말하여 치료환 환자에게 남은 장해의 정도보다 보전적으로 진단을 내리는 경우가 많기에 이로 인한 불이익은 온전히 환자의 몫이 될 수 밖에 없다는 것입니다. 하지만 막상 후유장해진단서를 발급을 하였더라도 보험사에서 장해진단서에 기제된 내용을  완전히 무시하고 자체적인 현장조사를 통하여 진행하여 보험금 삭감이나 지급 거절 근거를 찾는 경우가 현실적인 보험사의 업무이기에 이 또한 보험금 지급에 있어 타당성을 주장하기란 쉬운 일은 아닐 것입니다.