COMMUNICATION    
 보상하지 않는 손해

    보험업법의 목적에 따라 보험계약자, 피보험자의 권익을 보험함으로 보험업의 건전한 육성과 국민경제의 균형있는 발전에 기여함을 목적으로 한다고하지만 보험회사에 보험금 청구시 보험금 지급 거절에 대하여 안내받으신적도 있을 것입니다. 보험사의 통상적인 보상의 개념은 우연한 사고에 대한 보상을 지급 기준으로 하고 있습니다. 하지만 이러한 지급기준에 미치지 못한 보험금 청구의 거절사유는 바로 고의사고 입니다.피보험자 및 보험수익자, 보험계약자의 고의사고의 경우 보험금을 지급하지 않습니다.
 

제 3조 (보험금을 지급하지 않는 사유)

1. 회사는 다음의 사유로 인하여 생긴 통원의료비는 보상하지 않습니다.

 1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우

   다만, 피보험자가 심심상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을  해진 사실이 증명된 경우에는 보상합니다.

  2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친경우

 다만, 그보험수익자가 보험금으 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은 지급합니다.

3. 계약자가 고의로 피보함자를 해친 경우

4. 피보험자가 정당한 이유없이 통원기간 중 의사의 지시를 따르지 않아 발생한 통원의료비

■  질병실손의료비입니다.
 

회사는 '한국표준질병사인분류'에 따른 다음의 통원의료비에 대해서는 보상하지 않습니다.

1. 정신 및 행동장애(F04~F99)

다만, F04~F05, F20~F29, F30~F39, F40~F48, F90~F98과 관련한 치료에서 발생한 [국민건강보험법]에 따른 요양급여에 해당하는 의료비는 보상합니다.
 

2. 여성생식기의 비염증성 장애로 인한 습관성 유산,불임 및 인공수정관련 합병증 (N96~N98)
 

3.피보험자가 임신, 출산 (제왕절개를 포함)산후기로 통원한 경우 (000~009)
 

4.선청성 뇌질환 (Q00~Q04)
 
5. 비만(E66)
 
6.요실금 (N39.3 , N39.4, R32)
 
7.직장 또는 항문질환 중 [국민건강보험법]에 따른 요양급여에 해당하지 않는 부분
 (I84,K60~K62,K64)
 
8.인간면역겨핍 바이러스 (HIV) 감염으로 인한 치료비
 
9. 단순한 피로 또는 권태
 
10. 피부질환
 
11. 발기부전.불감증,단순코골음, 달기코(주시비),점(모반),사무귀,여드름,노화현상을로 인한 탈모등
 
12. 업무 또는 일상생활에 지장이 없는 검열반등 안과 질환등